تومورهای چشم و کاسه ی چشم

تومورهای چشم و کاسه ی چشم :

این تومور ها میتوانند از دوران شیرخواری ایجاد شده و در دهه های بعدی به صورت ناگهانی یا تدریجی خود را نشان دهند.اغلب این تومور ها سطحی بوده و به آسانی با ظاهر خارجی،توسط لمس ، رادیوگرافی یا سی تی اسکن قابل تشخیص هستند.افتادگی پلک،به صورت قابل ملاحظه ای مشهود است و عملکرد بینائی دچار اختلال میشود.این تومور ها به بافت های اطراف خود دست اندازی نمیکنند.از انواع این تومور ها می توان به کیست های درموئید،موکوسل،همانژیوماها،لنفانژیوماها،تومورهای مجرای اشک و نیز نوروفیبروما اشاره کرد.

به منظور جلوگیری از عود مجدد این تومورها ، خارج کردن کامل آنها با عمل جراحی انجام میشود.گاهی برداشتن تومور به دلیل درگیری قسمت هایی از استخوان های کاسه ی چشم ،دشوار است.برای مثال،در کیست های عمیق درموئید که نیاز به جداسازی استخوان است.در تومورهای خوش خیم عمقی که با سایر ساختمان های کاسه ی چشم درهم تنیده میشوند،نظیر مننژیومای عصب بینائی،برداشتن ساب توتال کاربرد دارد.برداشتن تومور به صورت کانل عملکرد بینائی را به مخاطره می اندازد.

 

تومورهای  خوش خیم پلک ها

 

این تومور ها انواع مختلفی دارند و با افزایش سن،شیوع آن بیشتر میشود وممکن است در بدو تولد غیر پیگمانته باشد و در نوجوانی تیره تر شود و یا هرگز پیگمانته نشود.همانژیوما،تومورهای مویرگی هستند که به صورت ضایعات روشن،سطحی،قرمز(که قبلا آنژیوم توت فرنگی نامیده می شد) یا ضایعات عمیق تر مایل به آبی و ارغوانی هستند.میلیا کیست های برجسته،کوچک و سفیدرنگ پلک است که به صورت متعدد رخ میدهد.

گزانتلاسما تومورهایی ناشی از رسوب چربی و زرد رنگ هستند که در هر دو پلک در نتیجه پیری پوست و یا اختلال چربی ایجاد میشوند.مولوسکام نوعی ضایعات مسری با رشد متقارن و مسطح است که در حاشیه ی پلک رشد میکندو به وسیله ی عامل ویروسی ایجاد میشود. این عارضه در صورتی که ضایعه به داخل کیسه ملتحمه رشد کند می تواند منجر به التهاب و عفونت ملتحمه و نیز التهاب قرنیه شود.

درمان ضایعات خوش خیم مادرزادی پلک به ندرت اندیکاسیون دارد،مگر در شرایطی که بینائی تحت تاثیر قرار گرفته باشد.تزریق کورتیکواستروئیدها به داخل همانژیوما معمولا اثرات درمانی دارد،اما برداشتن از طریق جراحی نیز انجام می گیرد.وجود تومور های خوش خیم پلک معمولا اثرات بدی روی بینائی ندارد،بلکه از نظر زیبا شناسی بیمار را تحت تاثیر قرار می دهد.برداشتن جراحی یا الکتروکوتر عمدتا به دلایل زیبایی انجام می شود،به جز در مورد مولوسکام مسری،که در آن جراحی با هدف پیشگیری از فرایند عفونی متعاقب آن انجام میشود.

 

تومورهای خوش خیم ملتحمه

 

خال های ملتحمه ای،نئوپلاسماهای خوش خیم مادرزادی در ملتحمه،معمولا قهوه ای رنگ،مسطح و کمی برامده هستند و در طی دوران کودکی و جوانی رپیگمانته می شوند.این ضایعات باید از ملانوزهای پیگمانته شده که در میانسالی به وجود آید و میتواند به ملانوم تبدیل شود،تمیز داده شوند.کیست های درموئید حاوی سبوم و کراتین،مادرزادی بوده و گاه در ملتحمه دیده می شوند.درمولیپوما یک نوع تومور مادرزادی است که به صورت مدور با حاشیه های صاف در ملتحمه و نزدیک به کانتوس خارجی وجود دارد.پاپیلوماها معمولا نرم و دارای سطوح نامنظم هستند که در حاشیه های پلک ایجاد می شوند.درمان،خارج کردن به وسیله ی جراحی است.

 

تومورهای بدخیم کاسه چشم

 

رابدومیوسارکوما شایع ترین تومور چشمی اولیه خوش خیم در دوران کودکی است،اما میتواند در بزرگسالی نیز ایجاد شود.نشانه ها و عللئم این نوع تومور عبارتند از:افتادگی پلک به طور ناگهانی و بدون درد در یک چشم و سپس تورم پلک،اکیموز ملتحمه و نیز اختلال حرکات چشم.تصویر سی تی اسکن یا ام آر ای از این تومورها،اندازه،شکل،محل،مرحله ی بیماری و نیزمیزان تخریب استخوان را مشخص می کند و در براورد میدان پرتودرمانی،در صورت لزوم،سودمند است.شایع ترین ناحیه متاستاز توسط این تومور،ریه ها هستند.

درمان تومورهای بدخیم اولیه ی چشمی،شامل سه مرحله است:جراحی،پرتودرمانی و شیمی درمانی مکمل.درگیری ساختمان های چشم تعیین کننده ی نوع جراحی است.درمان جراحی معمولا شامل خارج کردن کره ی چشم است.بنابراین نیازهای روانی بیمار و نیز خانواده در برنامه ریزی رویکرد درمانی بسیار اهمیت دارد.

 

تومورهای بدخیم پلک

 

کارسینومای سلول های بازال ،شایع ترین تومور بدخیم پلک است.کارسینومای سلول اسکواموس شیوع کمتری دارد اما دومین تومور بدخیم شایع به شمار می آید.ملانومای بدخیم نادر است.تومورهای بدخیم پلک معمولا در افراد بیشتر است که پوستشان روشن بوده و در گذشته در معرض تابش مداوم و طولانی تر آفتاب قرار داشته اند.کارسینومای سلول های بازال به صورت ندول های بدون درد ظاهر میشود که ممکن است به صورت زخم درایند.ضایعه تهاجمی است و به بافت های مجاور منتشر می شودو به آهستگی رشد میکند اما متاستاز نمی دهد.معمولا در پلک پایین و نزدیک به زاویه ی داخلی با حاشیه ای سفید و براق مراحل اولیه می تواند با کارسینومای سلول های بازال اشتباه گرفته شود،زیرا این تومور نیز رشدآهسته دارد و بدون درد است.این تومور تمایل به ایجاد زخم و نیز دست اندازی به بافت مجاور دارد اما میتواند به غدد لنفاوی منطقه متاستاز دهد . ملانومای بدخیم ممکن است پیگمانته نباشد،میتواند از خال ها به وجود آید؛به بافت های اطراف منتشر شود و به سایر اعضای بدن متاستاز دهد.

درمان عمدتا شامل جراحی و متعاقبا بازسازی با گرافت پوست در صورتی است که برداشت جراحی گسترده باشد.پس از عمل محل چشم و محلی که گرافت از آن برداشته شده ،از لحاظ خون ریزی تحت تاثیر قرار می گیرند.محل هایی که گرافت از آنجا برداشته میشود،شامل مخاط دهانی،ران و یا شکم هستند.به منظور تعیین نیاز به پرتو درمانی و پایش از نظر متاستاز،بیمار به متخصص انکولوژی ارجاع داده میشود.تشخیص به موقع و تدابیر جراحی جزو عواملی هستند که تعیین کننده ی پیش آگهی این بیماری است.این شرایط عواقب تهدیدکننده برای زندگی دارند و از آن جایی که انجام جراحی اثراتی بر روی شکل ظاهری بیمار بر جای می گذارد،حمایت عاطفی از جنبه های مهم مراقبت پرستاری آنها است.

 

تومور های بدخیم ملتحمه

 

کارسینومای ملتحمه اغلب در نواحی قابل مشاهده ملتحمه ایجاد می شود.ضایعات معمول،اغلب به دلیل تشکیل کراتین ژلاتینی و سفید هستند.رشدی کند دارند و تهاجم عمقی و متاستاز در آنها نادر است.ملانوما نادر است اما ممکن است از یک خال از قبل موجود ویا یک ملانوز اکتسابی دوره میانسالی منشا گرفته باشد.کارسینوم سلول های اسکواموس(سنگفرشی)نیز نادر اما مهاجم است.

درمان این تومورها عمل جراحی میباشد.برخی از تومورهای خوش خیم و بیشتر تومورهای بدخیم عود میکنند.پس از انجام جراحی و برداشتن تومور،به منظور پیشگیری از عود مجدد آن پرتودرمانی و سرم درمانی استفاده می شود.در اثر برش وسیع ناشی از تهاجم عمیق تومورهای بدخیم ممکن است از نظر زیبایی بدشکلی هایی در چهره به وجود بیاید

 

تومورهای بدخیم کره چشم

 

ملانومای چشمی،تومور نادر بدخیم مشیمیه است که معمولا در طی معاینات شبکیه کشف میشوند.در مراحل ابتدایی ممکن است با خال اشتباه گرفته شوند.در ضمن بایستی بیماررا از نظر وجود متاستاز به اعضای دیگر نظیر ریه ها،کبد و پستان مورد بررسی کامل فیزیکی قرار داد.عکس برداری از فوندوس شبکیه،آنژیوگرافی فلوئورسین و سونوگرافی انجام می شود.تشخیص پس از خارج ساختن تومور در بیوپسی مسجل می شود.

طبقه بندی این تومورها بر اساس خطوط مرزی (ارتفاع آپیکال و قطرقائده) به کوچک،متوسط و بزرگ است.معمولا تومورهای کوچک نیاز به پایش و تومورهای متوسط و بزرگ نیاز به درمان دارند که شامل پرتودرمانی و تخلیه ی چشم ویا هر دو روش است.پرتو درمانی به دو صورت انجام میشود: یا دوزهای مکرر پرتوهای خارجی در طول چندروز ویا کاشتن یک پلاک کوچک رادیواکتیو.

 

 

(آرزومند بهبودی شما )

مرکز جراحی فوق تخصصی فروردین

Farvardin Surgery Center

دسته بندی : آموزش