استقبال المرضى – مركز جراحي فوق تخصصي فروردين

استقبال المرضى

معلومات عامة

الاسم الأول والاسم الأخير

اسم الاب

رقم جواز السفر/الرمز الوطني

تاريخ الميلاد

عمر

جهات الاتصال

الهاتف الثابت

رقم الهاتف المحمول

رقم الواتساب

بريد إلكتروني

بلد المنشأ

عنوان

المعلومات الطبية للمريض

تاريخ المريض

سجلات المرض

السجلات الجراحية

الأدوية الاستهلاكية

وصف الطلب

تحميل المستندات الطبية

الحد الأقصى لحجم الملف: 50 MB.

کپچا